本文目录
导语：护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。以下是我整理的护理质量管理规范，欢迎参阅。
01落实国际患者安全目标（IPSG）
JCI特别关注以下7个方面，共有7个标准，24条衡量要素，IPSG属于必须做到的核心标准，属于一票否决制。
1).正确识别患者身份：我们制定规范化文件，明确身份辨识的两种依据（姓名+出生年月）、腕带使用的范围等，强调无论是输液、给药、治疗或其他操作，患者身份确认除了医务人员正确询问患者姓名外，还必须与患者或家属共同核对出生日期。也要求确保所有医疗文书上，都必须病人的姓名和出生日期。
2).改善交流的有效性，杜绝因交流不善造成的不良事件。我院明确了口头医嘱只能是抢救病人使用。检验、超声、心电图、内镜室等医技检查科室发布危急值的项目及范围，如血糖成人＜2.5，＞22.2必须10分钟内通知临床医生。要求护士在执行口头医嘱、接听危急值报告时接必须严格按照记录-复述-确认-报告的程序，医生在接到危急值报告后应在30分钟内应有处理措施并在病历中记录。设立了抢救病人记录单、危急值登记本、重要电话沟通本等。
3).确保病人正确、手术部位正确，要求在手术或其他操作正式开始前，实行“time out”程序，我们设计了手术患者交接、记录单，把病人术前准备、手术部位标识及到达手术室时间、术中情况及术后复苏室状况通过一张表单进行全程记录；为了使作业标准一致化，我们拍了手术time out的教学视频、不同手术部位如何标识的图片、规定了使用哪一种记号笔。
4).高危药品管理：标识全院统一，有高危药品、外形看似、名字听似的药物专用警示标识；各单位明确了高危药品的目录，除了手术室外，其余单位一律不得存放氯化钾，统一由静配中心集中配置。规定了药物存放环境温湿度要求，每天常规监测储存环境的安全，要求药物必须每天有交接记录，公布了如使用高浓度电解质、胰岛素、化疗药等必须双人核对、执行签名的药物目录。使用记录必须与医嘱、处方一致，同时与药房出库记录相吻合。
5).严格执行医院感染的预防和控制制度，降低医疗相关感染的风险。强调手卫生重要性，在每一个洗手池上悬挂洗手流程图，配备洗手液、擦手纸。在电梯间、病房门口、治疗车、护理车、口服药车等均配快速手消毒剂，播放洗手视频，提高工作人员及比病人、家属的洗手率。
6).预防住院病人跌倒(坠床)发生，对所有病人，包括门诊病人均进行跌倒风险的评估，设计专用评估及再评估单，及时发现高危人群采取干预措施预防坠床、跌倒的发生。规定跌倒病人佩戴特别颜色手腕牌，病房门口及床头悬挂预防跌倒标识，设计专用的预防跌倒的宣教单发放给高危病人及家属，降低患者坠床、跌倒事件的发生。对于儿童患者，我们使用专用病床，减少小儿坠床发生。
7).建立质量监控计划，落实患者安全目标，持续改进：对于每一个安全目标，制定质量监控计划，如静脉输液给药前病人身份辨识正确执行率、手卫生执行率、住院病人跌倒发生率、危急值及时报告率、time-out正确执行率等，每一项指标均有目标值，每月责任人收集与分析数据，分析原因，提交分析报告，进行质量持续改进。
02实施系统的护理评估，为个性化护理计划的实施提供依据
患者评估（AOP）也是JCI标准中重要的章节，对于我们来讲也是难点之一。在应付大量治疗任务的同时，要求要及时、正确评估病人，制定护理计划。无疑增加临床护理人员的工作量。我们医院制定了《护理评估制度》，设计了《入院护理评估单》，作为新入院病人的初始评估，再依据初始评估中存在的问题，设计了疼痛、跌倒、压疮、约束、特殊人群、临终病人等专用的`通过表格式的评估记录单，使护理人员全面了解患者病情，及时发现问题，制定切实可行的个性化护理计划。为了推动评估制度，通过组织培训、现场指导、模板表单制作、质量监控计划，将“入院病人疼痛筛查完成及时性”作为监测计划，持续改进。
最容易扣分的章节，很难面面俱到。我们因为口腔科各诊疗间隔音效果不好，被检察官认为没有保护好患者隐私被扣分。主要强调进入病房要先敲门；病房设有专门回收带有病人信息废纸的带锁塑料箱；输液后回收的空瓶上病人姓名需遮盖；病人外出检查时病历需用病历运送袋盛装；病区设有专门的医患沟通室；电梯间贴有“不要谈论病情的”提示牌；门诊看诊必须做到一人一室，随手关门等等，来保护患者隐私。对于难以做到隐私保护的场所，如急诊输液室、手术室等张贴提示，告知患者如有特别需要可以提出要求。确保患者及家属权利，我们在入院时签署一般知情同意书，告知医院的规范及诊疗需要，同时发放患者权利与义务的宣教单。
JCI关注医院为患者提供有效的健康指导，促进患者恢复及后续治疗。我们设计不同专科健康宣教记录单，如内科、外科、儿科、产科等，在评估患者及家属的学习需求的基础上进行，依据患者的病情需要先制定健康教育计划，记录实施时间及效果评价。依据不同专科常见疾病制作了彩色的健康宣教单张，摆放在医院的各个角落。对于健康宣教单制作及更新，我们由医院健康教育小组统一排版、编号、内容审核，确保宣教单的规范性及科学性。
05严格的护理人员资质和能力评估、培训与考核
JCI关注护理人员的任职资格及医院给与的教育培训，确保护士有能力为病人服务。全院医护人员实行CPR持证上岗、特殊岗位护士如急诊室、重症监护室、复苏室、手术室等护理人员必须持有ACLS培训合格证书，两年有效。对于新入职的护理人员必须接受消防、手卫生、CPR、国际安全目标等必备知识培训，考核合格后才能上岗，独立上岗前需接受相应专科培训与考核合格后方可工作；每个护理人员都必须签署岗位说明书，医院及护理部要依据岗位说明书的要求提供专业培训与考核。医院要对于每一位护士的资质真实性进行确认，如学历、专业职称、执业证书等。
JCI认为，质量管理的任务不仅是发现问题、消除员工差错等各种隐患，更重要的是通过持续质量改进建立更为安全的系统,我们通过JCI认证学习与建立护理质量持续改进的文化，每个护理单元都进行品质指标监测，率先在医院开展PDCA改进及品管圈活动，参与医院针对化疗药物进行的失效模式分析项目；推行非惩罚性异常事件上报制度，主动报告护理不良事件；通过各病区5S管理，创造整洁的医疗环境；ICU实施对呼吸机治疗患者VAP的标准预防措施的集束式管理，有效降低VAP的发生。
1、加强培训与宣传，整体提高护理人员思想认识，转变观念。
2、科室成立“5S”活动小组，学习讨论其与开展优质护理的关系，制定出目标，即彻底清理工作场所、完善工作质量标准、提升护理人员素养、提高工作效率和患者对护理工作满意度。
3、选定实施的重点，如加强流程管理(强化基础护理和技术操作流程、服务流程及环节质量)、科室物资管理、治疗室、急救车、药品管理以及手术室器械管理等等。
5、全面收集资料，通过收集的资料，查找问题的所在，不断分析纠正偏差，最后制定出优质护理的考核标准。
[论文摘要]在当前行业整体形势较好的情况下，如何借机引入更加切实有效的管理思想自然提上了日程，本文结合6S管理工具在某煤炭企业中的导入，对6S现场管理做了深入浅出的介绍。
现场管理是任何一个企业管理的工作重点，也是一个难点，一个整齐、规范的工作现场不仅会给客户留下深刻的印象、改善员工的工作环境，更重要的是可以提高工作效率、改进工作作风、保障工作安全。6S活动作为现场管理的一个有效工具已经被有识之士引入国内多年，并在制造业、服务业等行业得到了很好的实践和论证。
6S活动作为企业现场管理的一个最基本要素，由于其操作步骤的具体性、实施成本的低廉性以及部署效果的明显性，正得到越来越多企业管理层的重视。作为近年来增长迅速的传统行业--煤炭行业而言，6S活动还是一个新生事物。由于传统煤炭行业运作过程中还存在不同程度的粗放性质，煤矿现场管理是一个较之其他制造行业更为复杂的系统工程，具有较大的挑战性，但是这也代表了引入6S活动具有极大的可操作性和紧迫性，本文将就6S现场管理在国内某煤炭企业中的导入作一定的探讨。
6S活动由5S活动演变而来。5S活动最早在日本丰田公司开展，包括整理（Seiri）、整顿（Seiton）、清扫（Seiso）、清洁（Seiketsu）和素养（Seituske）。5S就是由这五个单词的日语拼音罗马字母的首位S组成，是对现场的各种生产要素（主要是物的要素）所处的状态不断进行整理、整顿、清扫、清洁等的活动。其本质上就是通过对工作现场加强管理，保持其正常秩序，来提高工作效率、保障员工安全。5S活动是组织管理中的一项基础管理工作，在日本企业中已经得到广泛的应用和不断改进提高，实践证明已经取得了很好的效果。
在我国企业的实际导入过程中，管理人员又结合国内实际加上了第六个S，即安全（Safety），这样就更全面、更适合在我国企业，特别是煤炭企业中的应用与推广。
6S活动六大元素的内涵，用几句话简单概括就是：整理——要与不要，一留一弃；整顿——科学布局，取用快捷；清扫——维护保养，故障为零；清洁——形成制度，贯彻到底；素养——遵守标准，养成习惯；安全——安全操作，生命第一。
(1)“整理”就是区分“要”与“不要”的东西，并将“不要”的东西处理。整理的目的在于腾出空间，防止误用，塑造清爽的工作场所。其真意为“组织化”，即区分何为“Must”，何为“Want”。
(2)“整顿”就是将必需品按规定定位、定量摆放整齐，明确标识置于任何人能立即取到和立即放回的状态，即“寻找时间为零，放回时间为零”。整顿的目的在于使工作场所一目了然，工作秩序井井有条，避免寻找的时间浪费。其真意为现场工作流程的合理化，即“摆放的艺术”。
(3)“清扫”就是清除工作场所内的脏污，对异常设备马上检修，消除污染源（跑冒滴漏等），使岗位干净整洁，设备保养完好。清扫的目的在于稳定产品品质，争取零故障，并保证员工良好的工作情绪。其真意为“点检”，以发现问题为着眼点，对已有问题做到“亡羊补牢”，同时对有可能发生的问题做到“未雨绸缪”。但是需要格外注意的是，清扫不等同于大扫除，将地、物的表面擦的光亮无比却没有发现隐藏的问题，只能称之为大扫除。
(4)“清洁”就是将前面三个S的实施标准化、制度化，并维持效果。清洁的目的在于形成惯例，成为制度化的基础，并作为企业文化的开端。其真意为强调贯彻实施，即“制度化、标准化、持续化”。要具备问题意识，追求完美永无止境，秉持“管理要严、规则要细、推进要实”的原则。
(5)“素养”就是对于规定了的事，大家都按要求去执行，并养成一种习惯。素养的目的在于“提升人的品质”，让员工遵守规章制度，培养具备良好素质习惯的人才，铸造团队精神。其真意是一项管理活动最终还是为了提升员工的品质，是通过外在的行为规范来引导。
（6）“安全”就是指消除人的不安全行为和物的不安全状态。安全的目的在于保障员工的人身安全和生产的正常进行，防止各类事故的发生，减少经济损失。其真意为“无不安全的设备、操作、现场”，突出人性化管理。
6S活动从内容来看容易做，却不容易持久，这一点综合过去许多失败的导入案例分析，主要是在于参与者认识上有不小偏差，同时具体实施中缺乏技巧。在6S活动的开展中如果能注重如下所述的一些技巧，往往就能起到事半功倍的成效。
一个企业要顺利推动6S现场管理活动的开展，首先从意识上要扫除每一名员工的临时性、次要性的认识误区。因此，成立6S“推行委员会”及“推行办公室”，从组织高度来保障6S活动推行的重视程度。采用自上而下的方式编制组织机构，做到职责明确、各司其职，让大家知道负责人是谁，分别负责什么内容，给各个部门一个联络的窗口。在这一活动的准备阶段，首先通过组织保障，打消员工甚至部分中层干部的临时性活动心态；
6S活动铺开以后，对存在的问题点的发现与整改，对整理整顿的效果检验就变得尤为重要。“红牌作战”是指在现场寻找问题点并在对象物上悬挂红牌，让大家明白问题所在并积极加以改善，从而达到整理整顿的目的；而“定点摄影”，顾名思义就是将改善前后对比拍摄下来，作为经验成果向大家展示。
红牌作战的实施技巧就在于其切入时间的把握，如果在活动开展初期就大规模实行红牌作战，容易发现大量问题，难免会落得“祖国山河一片红”的尴尬局面，这将会严重打击大家改善的积极性。因此，在宣传上应该着力强调：被挂红牌是一种资格，只有整改效果显著的区域，才有资格进入红牌作战。在指定时间内不能进入者，应予以适当处分。同时，挂红牌必须理由充分、事实确凿，不可频率太高。值得注意的是，人不是挂红牌的对象，否则容易打击士气、引发冲突。挂红牌之后切不可撒手不管，应跟进改善进度，结合定点摄影，将改善前后的对比效果在宣传栏揭示。
目视管理，是6S活动中一项既简单又有效果的实施技巧，其定义为“一看便知”，重点在于标识的艺术。对于标识的字体和大小会直接影响工作现场的观感。试想同一部门同一种物品，标识却不一样；一样大小的标识，字体却不一样，都会有失和谐，其实这也是一种企业文化素养的体现。另外，要重视标识的颜色管理，要明白不同的颜色、亮度和彩度都会给人不同的感觉。运用颜色产生视觉注意的效果，不必透过文字叙述来区分、提醒注意，就能达到管理的目的。
在看板制作中需要考虑的几点是：张贴位置应选在离现场较近或员工必经道路附近；高度要适中，以正常人平视高度最佳；看板内容简明扼要，布局清晰、分类合理，一看便知；对不起作用的看板应及时调整或拆除。
活动的推进过程也就是宣传推进的过程，6S活动开展的好坏，离不开推行部门对活动的大力宣传。通过一系列连贯的宣传活动，使6S观念深入人心，把员工从一开始的被动接受转变为主动参与。宣传活动应当与内部培训相结合，并通过组织6S管理知识竞赛加强员工头脑中的6S概念。应实施员工改善提案的奖励制度，鼓励全体员工积极参与公司改善活动。推行部门可以根据提案收集情况选定当月推广提案，每月举行发表会，表彰优秀的改善事例、提案人员等。
以上几点是6S活动部署的一般技巧，但是具体企业实行过程中有自己的实际情况，全盘照搬未必会起到应有的效果。在大的框架基础上，各企业充分发挥自主创新意识，可以起到事半功倍的效果。下面就结合国内某煤炭企业6S开展的案例展开进一步的分析。
